患者:赵某,男,56岁。
初诊:患者有糖尿病史10余年,日常服用降糖药(格列本脲等)从未间断,血糖于6.3~9.2mmol/L间波动。10余日前因朋友聚会饮酒少量,后即觉右上腹不适,偶有刺痛,纳差,不欲食,去当地医院查血糖9.8 mmol/L;肝功能异常:AST 96u/L,ALT 45u/L。B超检查示:中度脂肪肝。今特来我院求诊。现症:肝区偶有刺痛,纳差,不欲食,口渴欲饮,自觉两手心发热,夜卧不安,睡后易醒,二便自调。查体:营养中等,面色深红,全身皮肤及巩膜未见黄染,心肺未见异常,肝脾未及。舌质红,苔薄黄少,脉弦细滑微数。实验室检查:HBsAb (+),丙肝(一);AST 76u/L,ALT 43u/L;TG 1.95mmol/L;血糖9.5mmol/L。B超检查示:中度脂肪肝。
西医诊断:脂肪肝。
中医诊断:肝痞(肝肾阴虚、津亏血少型)。
治则治法:养阴生津、益肾滋肝。
处方:护肝降脂胶囊、强肝胶囊、健脾养胃胶囊。
服用1个疗程后自觉症状有所减轻,纳可,无其他不适。舌质红,苔薄少。查肝功能正常,血脂正常,血糖7.2mmol/L。B超检查示:中度脂肪肝。继续前方服用,降糖药继服。后服用3个月余,自觉症状消除而停药。